اولین غربالگری در 39 سالگی. غربالگری بارداری چیست و چگونه انجام می شود؟ آسیب شناسی کروموزومی جنین

در بسیاری از کشورها، بچه دار شدن بعد از 30 سالگی مرسوم است. این به دلیل تمایل والدین برای دستیابی به وضعیت مالی با ثبات و دستیابی به موفقیت در زمینه حرفه ای است. اما نظر پزشکان در مورد چنین بارداری و زایمانی مبهم است.

یک زن از شروع اولین قاعدگی تا شروع یائسگی می تواند باردار شود. اما اینکه بگوییم هر سنی برای بچه دار شدن مناسب است اشتباه است.

اکثر متخصصان زنان موافقند که بارداری در سنین 15 تا 18 سالگی هم برای مادر جوان و هم برای جنین داخل رحم خطرناک است. بارداری دیررس نیز مملو از عوارض مختلفی است.

به گفته پزشکان، سن مطلوب برای داشتن فرزند اول 22 تا 30 سال است. در مورد فرزندان بعدی، تولد آنها بعداً کاملاً قابل قبول است.

با این حال، باید توجه داشته باشید که هر سال بارداری ممکن است سخت‌تر شود. این اغلب خطرات و خطرات جدیدی ایجاد می کند. اما با وجود این، در سال های اخیر زنان بیشتری در سنین 39 تا 40 سالگی و گاهی دیرتر باردار می شوند.

اواخر بارداری

نمی توان به صراحت در مورد بارداری در 39 سالگی گفت که دیر شده است. و در 40 سالگی، یک زن به راحتی می تواند یک کودک را حمل کند. با این حال، پس از 45، بهتر است برای بچه دار شدن برنامه ریزی نکنید.

در این سن، سیستم تناسلی بسیاری از زنان شروع به اختلال در عملکرد می کند. مشکلات باروری اغلب ایجاد می شود. اغلب زوج‌های متاهل تلاش‌های ناموفق برای باردار شدن را گزارش می‌کنند، اگرچه آنها همچنان به زندگی جنسی فعال خود ادامه می‌دهند.

چه خطرات و مشکلاتی می تواند در انتظار زنی باشد که تصمیم می گیرد در 39 تا 40 سالگی مادر شود؟ اینها می توانند مشکلات پزشکی، روانی یا اجتماعی باشند.

جنبه پزشکی

اگرچه بسیاری از زنان حتی پس از چهل سالگی احساس خوبی دارند و ظاهری عالی دارند، اما این امر آنها را از مشکلات سلامتی رها نمی کند.

به گفته پزشکان، بارداری در 39 سالگی می تواند منجر به عوارض زیر شود:

• کم خونی
• آسیب شناسی سیستم اسکلتی عضلانی.
• واگرایی عضلات راست شکم.
• هموروئید.
• کمبود کلسیم.
• آسیب شناسی کروموزومی در جنین.

کم خونی

خطر کم خونی در زنان اغلب با افزایش سن افزایش می یابد. بروز این بیماری ارتباط مستقیمی با مدت و حجم از دست دادن خون دارد.

اگر بیمار از دوران جوانی قاعدگی شدید داشته باشد، به احتمال بسیار زیاد آهن بیشتری از میزان آهن خود در یک ماه از دست می دهد. بنابراین، سطح این عنصر کمیاب به طور پیوسته در طول زندگی کاهش می یابد.

این معمولاً به آرامی اتفاق می افتد و در سن 30-25 سالگی ممکن است کم خونی آشکاری وجود نداشته باشد. با این حال، در سن 40 تا 45 سالگی، پزشکان اغلب چنین تشخیصی را انجام می دهند.

در دوران بارداری، آهن به مقدار بیشتری مصرف می شود، زیرا سهم شیر آن برای رفع نیازهای جنین در حال رشد ارسال می شود. وجود حتی یک فقر جزئی آهن که اغلب بعد از 35 سال بدون اصلاح اتفاق می افتد، تقریباً همیشه باعث کم خونی در دوران بارداری می شود.

این بیماری می تواند با علائم زیر ظاهر شود:

• خستگی.
• سرماخوردگی های مکرر.
• فشار کم.
• سرگیجه، گاهی اوقات غش.
• افزایش دما به 37.7-37.5 درجه.
• گاهی اوقات ترک در گوشه لب، استوماتیت.
• تغییر در ترجیحات طعم (یک زن ممکن است تمایل به خوردن گچ، خاک رس و سایر چیزهای غیر اشتها آور داشته باشد).

وقتی مادر به شدت کم خون باشد، کودک نیز رنج می برد. در همان زمان، او دچار گرسنگی اکسیژن می شود - هیپوکسی مزمن. نتیجه ممکن است تاخیر رشد داخل رحمی باشد.

آسیب شناسی سیستم اسکلتی عضلانی

در سنین 39 تا 40 سالگی، اکثر زنان تغییرات دژنراتیو در ستون فقرات با شدت متفاوت دارند. این بیماری پوکی استخوان نامیده می شود. آسیب به مفاصل، به ویژه مفاصل بزرگ - آرتروز، نیز می تواند رخ دهد.

تغییر در وزن بدن و تغییر در مرکز ثقل می تواند آسیب به سیستم اسکلتی عضلانی را تشدید کند و روند بیماری را بدتر کند. اغلب یک زن باردار از درد در پشت و پاها، احساس بی حسی در اندام ها، سوزش و پارستزی شکایت دارد.

هنگام حمل نوزاد، بدن به طور فعال هورمون ریلکسین را تولید می کند. کشش دستگاه لیگامانی مفاصل را افزایش می دهد و تحرک آنها را افزایش می دهد. این همچنین می تواند بر سیستم اسکلتی عضلانی تأثیر منفی بگذارد.

گاهی اوقات یک عارضه خاص بارداری رخ می دهد - سمفیزیوپاتی، حرکت بیش از حد سمفیز پوبیس. پیامد آن درد در ناحیه شرمگاهی، مشکل در برخی حرکات، بالا رفتن از پله ها و راه رفتن است.

با افزایش سن مادر، احتمال بروز چنین عوارضی افزایش می یابد.

جداسازی عضلات راست شکم

ناهماهنگی عضلات راست شکمی اغلب نه با سن زن، بلکه با تعداد بارداری ها و زایمان های قبلی مرتبط است. اگرچه وضعیت عضلات شکم نیز نقش بسزایی دارد. به طور معمول، هر چه مادر باردار جوان‌تر باشد، کمتر با عضلات دیواره قدامی شکم دچار مشکل می‌شود.

این ویژگی تاثیر کمی بر روند بارداری دارد، اگرچه شکم ممکن است شکلی به خود بگیرد که گرد نباشد، اما در امتداد خط وسط تا حدودی نوک تیز باشد.

پس از زایمان، خانمی از برآمدگی شکم شکایت می کند که با ورزش طبیعی نمی توان آن را عادی کرد. اگر او بخواهد از حالت خوابیده به پشت بلند شود، یک برآمدگی در امتداد خط وسط به وضوح قابل مشاهده است. هنگام لمس این ناحیه، انگشتان تنش یا مقاومت عضلانی را احساس نمی کنند و آزادانه در داخل فرو می روند.

ناهماهنگی عضلات راست (دیاستاز) شکم می تواند به فتق - نافی یا خطی آلبا تبدیل شود.

هموروئید

بواسیر اغلب در اواخر بارداری رخ می دهد. ممکن است برای اولین بار پس از زایمان بدتر شود. مکانیسم های اصلی پاتولوژیک ظاهر آن در نظر گرفته می شود:

• رکود خون در ناحیه شبکه هموروئیدی.
• اضافه وزن.
• شیوه زندگی کم تحرک.
• یبوست.
• رفتار نادرست در مرحله هل دادن

به عنوان یک قاعده، با افزایش سن، احتمال ابتلا به این بیماری ناخوشایند افزایش می یابد. تعداد تولدهای قبلی نیز بر آن تأثیر می گذارد.

بواسیر نیز در سنین جوانی رخ می دهد، اما بسیار کمتر، زیرا تاثیر اصلی بر سلامت این ناحیه توسط شیوه زندگی بر جای می ماند.

کمبود کلسیم

در سنین پایین، کمبود کلسیم یک آسیب شناسی نادر است. اغلب به دلیل رژیم غذایی نامتعادل و بیماری های غدد درون ریز ایجاد می شود. هر چه سن یک زن بیشتر باشد، احتمال کمبود کلسیم در او بیشتر می شود، به خصوص اگر قبلا بچه داشته باشد و به دنیا آورده باشد.

به عنوان یک قاعده، قبل از ظهور علائم خاص، تعداد کمی از افراد سطح این عنصر کمیاب را بررسی می کنند و کمبود آن را جبران نمی کنند.

در طول نه ماه بارداری، کلسیم به میزان دو برابر مصرف می شود، زیرا بدون آن، رشد کامل جنین غیرممکن است. اگر ریز عنصر وجود نداشته باشد، ابتدا سیستم اسکلتی عضلانی کودک آسیب می بیند. با این حال، دیگران - قلبی عروقی، غدد درون ریز، عصبی - نیز در روند پاتولوژیک دخیل هستند.

علائم کمبود این ریز عنصر:

• وضعیت نامناسب مو و ناخن.
• پوسیدگی های متعدد، پوسیدگی دندان.
• درد استخوان.
• شکستگی.

آسیب شناسی کروموزومی جنین

ناهنجاری های کروموزومی از عوارض بارداری است که ارتباط مستقیمی با سن مادر دارد. این به ویژه برای برخی از تریزومی ها - سندرم داون، سندرم پاتاو، سندرم ادواردز صادق است.

تا سن 35 سالگی، خطر عدم تفکیک کروموزومی در 21 جفت (سندرم داون) به احتمال 1:700 است و سپس هر سال افزایش می یابد. در سن 39 سالگی، خطر به 1:214 نزدیک می شود و در سن 45 سالگی بسیار زیاد می شود - 1:19.

این افزایش آسیب کروموزومی با ماندگاری تخمک ها در بدن زن مرتبط است. در طول زندگی او، آنها تجدید یا تقسیم نمی شوند.

همه عوامل نامطلوب بر روی سیستم تولید مثل می توانند بر ترکیب کروموزوم سلول تأثیر بگذارند و این تغییرات برای زندگی باقی می مانند.

تشخیص

در مامایی مدرن، مرسوم است که زنان باردار را برای این نوع آسیب شناسی معاینه می کنند. برای این منظور به مادران باردار غربالگری بیوشیمیایی و سونوگرافی در سه ماهه اول و دوم پیشنهاد می شود.

با این حال، اگر زنی بیش از 35 سال سن دارد، بهتر است تحت یک روش تهاجمی - آمنیوسنتز قرار گیرد. در این صورت تعیین کاریوتیپ جنین امکان پذیر می شود و ناهنجاری های کروموزومی با ضمانت 99 درصد حذف یا تایید می شوند.

اگر نتیجه آزمایش ناامید کننده باشد، زن حق دارد به دلایل پزشکی بارداری را خاتمه دهد. به همین دلیل است که نباید تحقیق را به تاخیر بیندازید.

اما آزمایش تهاجمی خطر سقط جنین و سایر عوارض (مانند عفونت) را افزایش می دهد.

در سال های اخیر، روش تشخیصی دیگری در بین پزشکان مورد توجه عملی قرار گرفته است - تعیین کاریوتیپ جنین با استفاده از آزمایش خون از مادر. برای انجام این کار، خون سانتریفیوژ می شود تا کشت سلولی جنین جدا شود.

این تکنیک به دلیل هزینه بالا و خطر خطا هنوز مورد استفاده گسترده ای قرار نگرفته است، اما پیشرفت های فعالی در این راستا در حال انجام است.

ویژگی های روانی

هنگام برنامه ریزی برای اواخر بارداری، نباید ویژگی های روانی را فراموش کرد. از یک طرف، زنان 39 تا 40 ساله نسبت به خواسته های خود آگاه تر و متعادل تر هستند. آنها از قبل برای لقاح برنامه ریزی می کنند، تحت معاینه جامع قرار می گیرند و به دقت از سلامت خود مراقبت می کنند.

اغلب اوقات تولد نوزاد پس از 40 سال به مادر قدرت می دهد و او را جوان می کند. آنها می گویند بسیاری از زنان جوانی دوم را تجربه می کنند.

از سوی دیگر، ممکن است وضعیت معکوس ایجاد شود. در این سن، بارداری همیشه برنامه ریزی شده و مطلوب نیست. با توجه به سن یک زن، لقاح اغلب نتیجه شکست روش های پیشگیری از بارداری است. در این حالت، مادر باردار ممکن است احساس سردرگمی و افسردگی و عدم اطمینان نسبت به آینده را تجربه کند.

اگر بارداری دیرهنگام اولین بار باشد، به احتمال زیاد، کودک مدتها مورد انتظار و بسیار مورد نظر است. در عین حال، مادر ممکن است دچار پراضطرابی و محافظت بیش از حد، عدم انتقاد از خود و نوزاد شود که در نهایت به رابطه آنها آسیب می رساند.

اما در بیشتر موارد، زنان بالغ نسبت به دختران جوان، مادرانی مسئولیت پذیرتر و مراقب هستند.

موقعیت اجتماعی

با این حال، جامعه ما همیشه تحمل اواخر بارداری را ندارد. برخی افراد می توانند آشکارا حیرت خود را در هنگام تولد نوزاد در چنین سن بلوغی ابراز کنند، که می تواند خلق و خوی حتی ناآرام ترین زن را خراب کند.

در سن 39 تا 40 سالگی، بسیاری از افراد اوج حرفه خود را تجربه می کنند. به عنوان یک قاعده، وضعیت مالی چنین والدینی کاملاً پایدار است. حتی اگر زن بدون حمایت شوهرش بماند، می تواند خود و فرزندش را سیر کند.

البته مرخصی زایمان می تواند تاثیر منفی بر شغل داشته باشد، اما کارفرما معمولا تا زمانی که لازم باشد منتظر کارمندان ارزشمند است.

اگر مادر باردار قبل از این زمان در شغل خاصی موفق نشده باشد، ممکن است پس از چهل سال کار برای او دشوار باشد.

بارداری در 39 تا 40 سالگی فرصت های جدیدی را برای یک زن باز می کند. شما نباید به دلیل ترس های بی اساس و توصیه های غریبه ها از آن دست بکشید. با این حال، شما باید بسیار مراقب سلامت خود باشید و توصیه های پزشک خود را نادیده نگیرید.

تقریباً هر زن باردار چیزی در مورد غربالگری در سه ماهه اول بارداری (غربالگری قبل از تولد) شنیده است. اما اغلب حتی کسانی که قبلاً آن را تکمیل کرده اند نمی دانند دقیقاً برای چه چیزی تجویز شده است.

و برای مادران باردار که هنوز این کار را نکرده اند، این عبارت گاهی ترسناک به نظر می رسد. و فقط به این دلیل ترسناک است که زن نمی داند چگونه این کار انجام می شود، چگونه نتایج به دست آمده را بعدا تفسیر کند و چرا پزشک به این نیاز دارد. پاسخ این سوالات و بسیاری از سوالات دیگر مرتبط با این موضوع را در این مقاله خواهید یافت.

بنابراین ، بیش از یک بار مجبور شدم با این واقعیت کنار بیایم که زنی با شنیدن کلمه غیرقابل درک و ناآشنا غربالگری ، شروع به کشیدن تصاویر وحشتناکی در سر خود کرد که او را ترساند و باعث شد که او بخواهد از انجام این روش خودداری کند. بنابراین، اولین چیزی که به شما خواهیم گفت این است که کلمه غربالگری به چه معناست.

غربالگری (English screening - sorting) روش های تحقیقاتی مختلفی هستند که به دلیل سادگی، ایمنی و در دسترس بودن، می توان به طور انبوه در گروه های بزرگی از افراد برای شناسایی تعدادی از علائم استفاده کرد. پره ناتال به معنای قبل از تولد است. بنابراین، می توان تعریف زیر را از مفهوم "غربالگری قبل از تولد" ارائه داد.

غربالگری در سه ماهه اول بارداری مجموعه ای از آزمایش های تشخیصی است که در زنان باردار در مرحله خاصی از بارداری برای شناسایی ناهنجاری های فاحش جنین و همچنین وجود یا عدم وجود علائم غیرمستقیم آسیب شناسی رشد جنین یا ناهنجاری های ژنتیکی مورد استفاده قرار می گیرد.

دوره قابل قبول غربالگری در سه ماهه اول 11 هفته - 13 هفته و 6 روز است (نگاه کنید به). غربالگری زودتر یا دیرتر انجام نمی شود، زیرا در این مورد نتایج به دست آمده آموزنده و قابل اعتماد نخواهد بود. بهینه ترین دوره، هفته های 11-13 بارداری در نظر گرفته می شود.

چه کسانی برای غربالگری سه ماهه اول معرفی می شوند؟

طبق دستور شماره 457 وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در سال 2000، غربالگری قبل از تولد برای همه زنان توصیه می شود. یک زن می تواند آن را رد کند، هیچ کس او را مجبور به انجام این تحقیق نمی کند، اما انجام این کار به شدت بی پروا است و فقط از بی سوادی و نگرش سهل انگارانه زن نسبت به خود و مهمتر از همه نسبت به فرزندش صحبت می کند.

گروه های خطر که غربالگری قبل از تولد برای آنها باید اجباری باشد:

• زنانی که سن آنها 35 سال یا بیشتر است.
• وجود خطر ختم بارداری در مراحل اولیه.
• سابقه سقط جنین خود به خود.
• سابقه بارداری از دست رفته یا پسرفته (ها).
• وجود خطرات شغلی
• ناهنجاری های کروموزومی و (یا) ناهنجاری های قبلی تشخیص داده شده در جنین بر اساس نتایج غربالگری در حاملگی های گذشته یا وجود کودکانی که با چنین ناهنجاری هایی متولد شده اند.
• زنانی که در اوایل بارداری دچار یک بیماری عفونی شده اند.
• زنانی که در مراحل اولیه بارداری از داروهای ممنوعه برای زنان باردار استفاده می کردند.
• وجود اعتیاد به الکل، اعتیاد به مواد مخدر.
• بیماری های ارثی در خانواده یک زن یا در خانواده پدر کودک.
• من رابطه نزدیکی بین مادر و پدر یک فرزند دارم.

غربالگری قبل از تولد در هفته های 11-13 بارداری شامل دو روش تحقیقاتی - غربالگری سونوگرافی سه ماهه اول و غربالگری بیوشیمیایی است.

معاینه اولتراسوند به عنوان بخشی از غربالگری

آمادگی برای مطالعه:اگر سونوگرافی به صورت ترانس واژینال انجام شود (سنسور داخل واژن قرار می گیرد) نیازی به آمادگی خاصی نیست. اگر سونوگرافی از طریق شکم انجام شود (سنسور با دیواره قدامی شکم در تماس است)، مطالعه با مثانه پر انجام می شود. برای این کار توصیه می شود 3-4 ساعت قبل از آزمایش ادرار نکنید و یا یک ساعت و نیم قبل از آزمایش 500-600 میلی لیتر آب ساکن بنوشید.

شرایط لازم برای به دست آوردن داده های سونوگرافی قابل اعتماد. طبق هنجارها، غربالگری سه ماهه اول به صورت اولتراسوند انجام می شود:

• نه زودتر از 11 هفته زایمان و نه دیرتر از 13 هفته و 6 روز.
• CTP (اندازه دنبالچه- جداری) جنین کمتر از 45 میلی متر نیست.
• وضعیت کودک باید به پزشک اجازه دهد تا به اندازه کافی تمام اندازه گیری ها را انجام دهد، در غیر این صورت، لازم است برای مدتی سرفه، حرکت، راه رفتن به طوری که جنین موقعیت خود را تغییر دهد.

در نتیجه سونوگرافیشاخص های زیر مورد مطالعه قرار می گیرند:

• CTP (اندازه دنبالچه- جداری) - اندازه گیری از استخوان جداری تا دنبالچه
• دور سر
• BDP (اندازه دو جداری) - فاصله بین توبروزیت های جداری
• فاصله از استخوان پیشانی تا استخوان پس سری
• تقارن نیمکره های مغز و ساختار آن
• TVP (ضخامت یقه)
• ضربان قلب جنین (ضربان قلب)
• طول استخوان بازو، استخوان ران، ساعد و ساق پا
• محل قلب و معده در جنین
• اندازه قلب و عروق بزرگ
• محل جفت و ضخامت آن
• مقدار آب
• تعداد عروق در بند ناف
• وضعیت سیستم داخلی دهانه رحم
• وجود یا عدم وجود هیپرتونیک رحم

رمزگشایی داده های دریافتی:

چه آسیب شناسی هایی را می توان با سونوگرافی تشخیص داد؟

بر اساس نتایج غربالگری سونوگرافی در سه ماهه اول، می توان در مورد عدم وجود یا وجود ناهنجاری های زیر صحبت کرد:

• – تریزومی ۲۱، شایع ترین بیماری ژنتیکی. شیوع تشخیص 1:700 مورد است. به لطف غربالگری قبل از تولد، میزان تولد کودکان مبتلا به سندرم داون به 1:1100 مورد کاهش یافته است.
• آسیب شناسی توسعه لوله عصبی(مننگوسل، مننگومیلوسل، انسفالوسل و دیگران).
• امفالوسل یک آسیب شناسی است که در آن بخشی از اندام های داخلی در زیر پوست دیواره قدامی شکم در کیسه فتق قرار دارد.
• سندرم پاتو تریزومی روی کروموزوم 13 است. میزان بروز به طور متوسط ​​1:10000 مورد است. 95 درصد کودکانی که با این سندرم متولد می شوند در عرض چند ماه به دلیل آسیب شدید به اندام های داخلی می میرند. سونوگرافی افزایش ضربان قلب جنین، اختلال در رشد مغز، امفالوسل و تاخیر در رشد استخوان های لوله ای را نشان می دهد.
• - تریزومی در کروموزوم 18. میزان بروز 1:7000 مورد است. در کودکانی که مادرانشان بالای 35 سال سن دارند بیشتر دیده می شود. سونوگرافی کاهش ضربان قلب جنین، امفالوسل، ناپیدا بودن استخوان های بینی و به جای دو شریان نافی را نشان می دهد.
• تریپلوئیدی یک ناهنجاری ژنتیکی است که در آن به جای یک مجموعه دوگانه، یک مجموعه کروموزوم سه گانه وجود دارد. همراه با نقص های رشدی متعدد در جنین.
• سندرم کورنلیا دی لانگ- ناهنجاری ژنتیکی که در آن جنین دچار نقایص مختلف رشد و در آینده عقب ماندگی ذهنی می شود. میزان بروز 1:10000 مورد است.
• سندرم اسمیت اوپیتز- یک بیماری ژنتیکی اتوزومال مغلوب که با اختلالات متابولیک آشکار می شود. در نتیجه، کودک آسیب شناسی های متعدد، عقب ماندگی ذهنی، اوتیسم و ​​سایر علائم را تجربه می کند. میانگین بروز 1:30000 مورد است.

درباره تشخیص سندرم داون بیشتر بدانید

به طور عمده، معاینه اولتراسوند در هفته 11-13 بارداری برای شناسایی سندرم داون انجام می شود. شاخص اصلی تشخیص عبارت است از:

• ضخامت فضای گردن (TNT). TVP فاصله بین بافت نرم گردن و پوست است. افزایش ضخامت شفافیت نوکال نه تنها نشان دهنده افزایش خطر ابتلا به سندرم داون است، بلکه ممکن است سایر آسیب شناسی های ژنتیکی در جنین را نیز نشان دهد.
• در کودکان مبتلا به سندرم داون، اغلب استخوان بینی در هفته 11-14 دیده نمی شود. خطوط صورت صاف می شود.

قبل از هفته 11 بارداری، ضخامت شفافیت نوکال آنقدر کم است که ارزیابی کافی و مطمئن آن غیرممکن است. بعد از هفته چهاردهم، جنین یک سیستم لنفاوی ایجاد می کند و این فضا به طور معمول می تواند با لنف پر شود، بنابراین اندازه گیری نیز قابل اعتماد نیست. بروز ناهنجاری های کروموزومی در جنین بسته به ضخامت شفافیت نوکال.

هنگام رمزگشایی داده های غربالگری سه ماهه اول، باید به خاطر داشت که ضخامت شفافیت نوکال به تنهایی راهنمای عمل نیست و احتمال 100٪ وجود بیماری را در کودک نشان نمی دهد.

بنابراین، مرحله بعدی غربالگری سه ماهه اول انجام می شود - خون گیری برای تعیین سطح β-hCG و PAPP-A. بر اساس شاخص های به دست آمده، خطر ابتلا به آسیب شناسی کروموزومی محاسبه می شود. اگر خطر بر اساس نتایج این مطالعات زیاد باشد، آمنیوسنتز پیشنهاد می شود. این مصرف مایع آمنیوتیک برای تشخیص دقیق تر است.

در موارد بسیار دشوار، ممکن است کوردوسنتز مورد نیاز باشد - گرفتن خون بند ناف برای تجزیه و تحلیل. همچنین ممکن است از نمونه برداری از پرزهای کوریونی استفاده شود. تمامی این روش ها تهاجمی بوده و خطراتی را برای مادر و جنین به همراه دارد. بنابراین، تصمیم گیری برای انجام آنها توسط زن و پزشک او به طور مشترک و با در نظر گرفتن تمام خطرات انجام و امتناع از روش انجام می شود.

غربالگری بیوشیمیایی سه ماهه اول بارداری

این مرحله از مطالعه باید پس از سونوگرافی انجام شود. این یک شرط مهم است، زیرا تمام شاخص های بیوشیمیایی به مدت زمان بارداری بستگی دارد. هر روز هنجارهای شاخص ها تغییر می کنند. و سونوگرافی به شما امکان می دهد سن حاملگی را با دقتی که برای انجام یک مطالعه صحیح لازم است تعیین کنید. در زمان اهدای خون، باید از قبل نتایج سونوگرافی با سن حاملگی مشخص شده بر اساس CTE داشته باشید. همچنین، سونوگرافی ممکن است حاملگی منجمد یا بارداری رو به عقب را نشان دهد که در این صورت بررسی بیشتر منطقی نیست.

آماده شدن برای مطالعه

خون با معده خالی گرفته می شود! حتی نوشیدن آب در صبح این روز توصیه نمی شود. اگر آزمایش خیلی دیر انجام شود، می توانید مقداری آب بنوشید. بهتر است بلافاصله پس از خون گیری غذا همراه خود داشته باشید و میان وعده میل کنید تا اینکه این شرط را زیر پا بگذارید.

2 روز قبل از روز برنامه ریزی شده مطالعه، باید تمام غذاهایی را که آلرژن قوی هستند از رژیم خود حذف کنید، حتی اگر هرگز به آنها حساسیت نداشته باشید - اینها شکلات، آجیل، غذاهای دریایی و همچنین غذاهای بسیار چرب و غذاهای دودی هستند. .

در غیر این صورت، خطر به دست آوردن نتایج غیر قابل اعتماد به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

بیایید در نظر بگیریم که چه انحرافی از سطوح طبیعی β-hCG و PAPP-A ممکن است نشان دهنده آن باشد.

β-hCG - گنادوتروپین جفتی انسانی

این هورمون توسط کوریون ("پوسته" جنین) تولید می شود، به لطف این هورمون می توان وجود حاملگی را در مراحل اولیه تعیین کرد. سطح β-hCG به تدریج در ماه های اول بارداری افزایش می یابد، حداکثر سطح آن در هفته 11-12 بارداری مشاهده می شود. سپس سطح β-hCG به تدریج کاهش می یابد و در نیمه دوم بارداری بدون تغییر باقی می ماند.

PAPP-A - پروتئین A مرتبط با بارداری

این پروتئینی است که توسط جفت در بدن یک زن باردار تولید می شود و مسئول پاسخ ایمنی در دوران بارداری است و همچنین مسئول رشد و عملکرد طبیعی جفت است.

ضریب MoM

پس از دریافت نتایج، پزشک با محاسبه ضریب MoM آنها را ارزیابی می کند. این ضریب انحراف سطح شاخص ها را در یک زن معین از میانگین مقدار نرمال نشان می دهد. به طور معمول، ضریب MoM 0.5-2.5 است (برای حاملگی های چند قلو، تا 3.5).

این ضرایب و شاخص ها ممکن است در آزمایشگاه های مختلف متفاوت باشد. سطح هورمون و پروتئین را می توان در واحدهای اندازه گیری دیگر محاسبه کرد. شما نباید از داده های مقاله به عنوان هنجارهای خاص برای تحقیق خود استفاده کنید. لازم است نتایج را با پزشک خود تفسیر کنید!

در مرحله بعد با استفاده از برنامه کامپیوتری PRISCA با در نظر گرفتن تمام شاخص های به دست آمده، سن زن، عادات بد او (سیگار کشیدن)، وجود دیابت و سایر بیماری ها، وزن زن، تعداد جنین یا وجود IVF، خطر داشتن فرزندی با ناهنجاری های ژنتیکی محاسبه می شود. ریسک بالا ریسک کمتر از 1:380 است.

مثال:اگر نتیجه گیری نشان دهنده خطر بالای 1:280 باشد، به این معنی است که از 280 زن باردار با شاخص های مشابه، یکی فرزندی با آسیب شناسی ژنتیکی به دنیا می آورد.

موقعیت های خاص که ممکن است شاخص ها متفاوت باشند.

• IVF - مقادیر β-hCG بالاتر و مقادیر PAPP-A کمتر از حد متوسط ​​خواهد بود.
• هنگامی که یک زن چاق است، سطح هورمون او ممکن است افزایش یابد.
• در حاملگی های چند قلو، β-hCG بالاتر است و هنجارهای چنین مواردی هنوز به طور دقیق مشخص نشده اند.
• دیابت در مادر می تواند باعث افزایش سطح هورمون شود.

یکی از هیجان انگیزترین لحظات برای یک زن در دوران بارداری غربالگری آسیب شناسی های مادرزادی جنین است. آنها برای همه زنان باردار انجام می شوند، اما به همه مادران باردار گفته و توضیح داده نمی شود که این چه نوع تحقیقی است و بر چه اساس است.

در این راستا، غربالگری ها با تعصبات زیادی احاطه شده است. در این مقاله در مورد اینکه این تشخیص چیست صحبت خواهیم کرد.

آنچه هست

غربالگری غربال کردن، انتخاب کردن، مرتب سازی است. این معنای این کلمه انگلیسی است و ماهیت تشخیص را کاملاً منعکس می کند. غربالگری قبل از تولد مجموعه ای از مطالعات است که اجازه می دهد خطرات آسیب شناسی ژنتیکی را محاسبه کنید.

درک این نکته مهم است که هیچ کس نمی تواند بر اساس غربالگری بگوید که یک زن حامل فرزند بیمار است.

آنها فقط نشان می دهند که خطر تولد یک زن خاص با توجه به سن، سابقه پزشکی، عادات بد و غیره در یک کودک دارای ناهنجاری های ژنتیکی چقدر بالا است.

غربالگری قبل از تولد در دوران بارداری در سطح کشور معرفی شد و بیش از دو دهه پیش اجباری شد.در این مدت می‌توان تعداد کودکانی را که با ناهنجاری‌های فاحش متولد می‌شوند کاهش داد و تشخیص قبل از تولد نقش بسزایی در این امر داشت.

زمان انجام این مطالعات به زن این فرصت را می دهد که در صورت تایید پیش آگهی نامطلوب، بارداری را خاتمه دهد و یا فرزندی با آسیب شناسی را ترک کند و به دنیا بیاورد، اما این کار را کاملا آگاهانه انجام دهد.

ترس از غربالگری یا امتناع از انجام آن چندان منطقی نیست. به هر حال، نتایج این مطالعه ساده و بی دردسر شما را به هیچ چیز ملزم نمی کند.

اگر آنها در محدوده طبیعی باشند، این فقط تایید می کند که کودک خوب است و مادر می تواند آرام باشد.

اگر یک زن، طبق نتایج آزمایش، در یک گروه خطر قرار می گیرد، این به این معنی نیست که کودک او بیمار است، اما ممکن است مبنایی برای تحقیقات اضافی باشد، که به نوبه خود می تواند وجود یا عدم وجود آن را با احتمال 100٪ نشان دهد. یک آسیب شناسی مادرزادی

غربالگری در هر کلینیک قبل از زایمان در مراحل خاصی از بارداری به صورت رایگان انجام می شود.اخیراً وقتی بارداری بعد از 30 یا 35 سال یک پدیده غیرعادی تلقی نمی شود، چنین تحقیقاتی از اهمیت ویژه ای برخوردار است، زیرا با افزایش سن، و این بر کسی پوشیده نیست، خطرات ناشی از افزایش سن برای تولد نوزادی با ناهنجاری افزایش می یابد. .

چه ریسک هایی محاسبه می شود؟

البته، هیچ تکنیک پزشکی نمی تواند تمام آسیب شناسی های احتمالی را که ممکن است یک کودک داشته باشد، پیش بینی کند. غربالگری های دوران بارداری نیز از این قاعده مستثنی نیستند. مطالعات فقط احتمال ابتلای کودک به یکی از آسیب شناسی های زیر را محاسبه می کنند.

سندرم داون

این سندرم دارای تعدادی از ویژگی های مشخصه است که کودک با آنها وقف شده است - صورت صاف، جمجمه کوتاه، پشت سر صاف، اندام کوتاه تر، گردن پهن و کوتاه.

در 40٪ موارد، چنین کودکانی با نقص مادرزادی قلب متولد می شوند، در 30٪ - با استرابیسم. چنین کودکانی "آفتابی" نامیده می شوند زیرا آنها هرگز پرخاشگر نیستند، آنها مهربان و بسیار مهربان هستند.

آسیب شناسی به هیچ وجه آنطور که معمولاً تصور می شود نادر نیست.

قبل از معرفی غربالگری، از هر 700 نوزاد یک نفر رخ می داد. پس از فراگیر شدن غربالگری، و به زنان این فرصت داده شد تا تصمیم بگیرند که آیا کودک مبتلا به این سندرم را نگه دارند یا خیر، تعداد نوزادان "آفتابی" کاهش یافت - اکنون بیش از 1200 کودک سالم برای یک نوزاد تازه متولد شده وجود دارد.

ژنتیک ارتباط مستقیمی بین سن مادر و احتمال ابتلا به سندرم داون در کودک ثابت کرده است:

• یک دختر 23 ساله با احتمال 1:1563 می تواند چنین بچه ای داشته باشد.
• یک زن 28 تا 29 ساله شانس 1:1000 برای به دنیا آوردن یک کودک "آفتابی" دارد.
• اگر مادر بیش از 35 سال سن داشته باشد، اما هنوز 39 ساله نشده است، خطر در حال حاضر 1: 214 است.
• برای یک زن باردار 45 ساله، افسوس که 1:19 است، یعنی از 19 زن در این سن، یک کودک با سندرم داون به دنیا می آورد.

سندرم ادواردز

نقص شدید مادرزادی مرتبط با تریزومی 18 نسبت به سندرم داون کمتر شایع است. به طور متوسط، از هر 3000 کودک، یک کودک می تواند با این ناهنجاری متولد شود.

در اواخر زایمان (بعد از 45 سال)، این خطر تقریبا 0.6-0.7٪ است. بیشتر اوقات، آسیب شناسی در جنین های دختر رخ می دهد. خطرات داشتن چنین نوزادی برای زنان مبتلا به دیابت بیشتر است.

چنین نوزادانی در ترم متولد می شوند، اما با وزن کم (حدود 2 کیلوگرم).به طور معمول، کودکان مبتلا به این سندرم تغییراتی در ساختار جمجمه و صورت خود دارند. آنها دارای فک پایین بسیار کوچک، دهان کوچک، چشمان کوچک باریک، گوش های تغییر شکل یافته هستند - ممکن است لاله گوش و تراگوس از بین رفته باشند.

مجرای شنوایی نیز همیشه وجود ندارد، اما حتی اگر وجود داشته باشد، به شدت تنگ می شود. تقریباً همه کودکان دارای یک ناهنجاری از نوع تکان دادن پا هستند. همه کودکان دارای ناهنجاری مخچه، عقب ماندگی ذهنی شدید و تمایل به تشنج هستند.

چنین نوزادانی عمر زیادی ندارند - بیش از نیمی از آنها تا 3 ماه زنده نمی مانند.تنها 5 تا 6 درصد از کودکان می توانند تا یک سال زنده بمانند.

آنسفالی

اینها نقایص لوله عصبی هستند که می توانند تحت تأثیر عوامل نامطلوب در مراحل اولیه بارداری (بین 3 تا 4 هفته) رخ دهند. در نتیجه، جنین ممکن است نیمکره های مغزی رشد نیافته یا کاملاً غایب داشته باشد، و ممکن است هیچ طاق جمجمه ای وجود نداشته باشد.

میزان مرگ و میر ناشی از این نقص 100 درصد استنیمی از بچه ها در رحم می میرند، نیمه دوم ممکن است به دنیا بیایند، اما از هر ده نوزاد فقط شش نفر از این نوزادان حداقل چند ساعت زندگی می کنند. و تنها تعداد کمی از آنها می توانند حدود یک هفته زندگی کنند.

این آسیب شناسی در حاملگی های چند قلویی شایع تر است، زمانی که یکی از دوقلوها به هزینه دیگری ایجاد می شود. دختران اغلب تحت تأثیر ناهنجاری ها قرار می گیرند.

این نقص به طور متوسط ​​در یک مورد در هر 10 هزار تولد رخ می دهد.

سندرم کورنلیا دی لانگ

چنین کودکانی دارای جمجمه کوتاه، اجزای صورت، تغییر شکل در گوش‌ها، مشکلات بینایی و شنوایی، کوتاهی دست و پا و اغلب از دست دادن انگشتان هستند.

در بیشتر موارد، نوزادان همچنین دارای ناهنجاری های اندام های داخلی هستند - قلب، کلیه ها، اندام های تناسلی. در 80% موارد، کودکان حتی قادر به انجام فعالیت های ذهنی ساده نیستند، زیرا اغلب خود را مثله می کنند آنها به هیچ وجه فعالیت حرکتی را کنترل نمی کنند.

سندرم اسمیت لملی اوپیتز

این بیماری با کمبود مادرزادی آنزیم 7-دهیروکلسترول ردوکتاز همراه است که تشکیل کلسترول را که برای تمام سلول های زنده بدن ضروری است، تضمین می کند.

اگر شکل خفیف باشد، علائم ممکن است محدود به اختلالات ذهنی و جسمی با فرم شدید باشد، نقایص پیچیده و عقب ماندگی ذهنی عمیق ممکن است.

اغلب، چنین کودکانی با میکروسفالی، اوتیسم، نقایص قلب، ریه، کلیه ها، اندام های گوارشی، اختلال شنوایی، اختلال بینایی، نقص ایمنی شدید و بدشکلی های استخوانی متولد می شوند.

هر سی امین بزرگسال در کره زمین ناقل این بیماری است، اما ژن "معیب" DHCR7 همیشه به فرزندان منتقل نمی شود.

با این حال، تعداد نگران کننده ناقلان، پزشکان را مجبور کرد که این سندرم را در تعیین نشانگرها در غربالگری های قبل از تولد بگنجانند.

سندرم پاتو

کودکان با وزن کم (از 2 تا 2.5 کیلوگرم) به دنیا می آیند، آنها کاهش اندازه مغز، آسیب شناسی های متعدد سیستم عصبی مرکزی، رشد غیر طبیعی چشم ها، گوش ها، صورت، شکاف، سیکلوپی (یک چشم در وسط) دارند. از پیشانی).

تقریباً همه کودکان دارای نقایص قلبی، چندین طحال اضافی و فتق مادرزادی با افتادگی بیشتر اندام های داخلی به دیواره شکم هستند.

از هر ده نوزاد مبتلا به سندرم پاتو، 9 نوزاد قبل از رسیدن به یک سالگی می میرند. حدود 2 درصد از بازماندگان ممکن است 5 تا 7 سال عمر کنند. آنها از حماقت عمیق رنج می برند، از آنچه در حال رخ دادن است آگاه نیستند، و قادر به اعمال اولیه ذهنی نیستند.

تری پلوئیدی غیر مولار

در ترکیب با ژنتیک مادر، کودک 46 کروموزوم ندارد، بلکه 69 یا یک عدد دیگر دارد. چنین کودکانی معمولاً در رحم می میرند. نوزادان در عرض چند ساعت یا چند روز می میرند، زیرا نقص های متعدد خارجی و داخلی با زندگی ناسازگار است.

این یک بیماری ارثی نیست، به طور تصادفی رخ می دهد.و در بارداری بعدی، همان والدین شانس کمتری برای تکرار تجربه منفی دارند. غربالگری قبل از تولد همچنین به فرد اجازه می دهد تا خطرات احتمالی چنین آسیب شناسی را پیش بینی کند.

تمام آسیب شناسی های فوق در صورتی که خطر آنها بر اساس نتایج غربالگری بالا باشد و در نتیجه معاینه اضافی که به دلیل در معرض خطر بودن یک زن تجویز می شود تأیید شود، به دلایل پزشکی در هر مرحله ای دلیل ختم بارداری است. .

هیچ کس مجبور به سقط جنین یا زایمان مصنوعی نخواهد شد،تصمیم برای خاتمه با زن باردار باقی می ماند.

روش های تشخیصی

روش های غربالگری قبل از تولد ساده هستند. آنها عبارتند از:

• معاینه اولتراسوند، که بر اساس برخی از نشانگرهای مشخصه، به ما امکان می دهد وجود احتمالی آسیب شناسی را قضاوت کنیم.
• آزمایش بیوشیمیایی خون از ورید، که غلظت برخی از مواد و هورمون‌ها را نشان می‌دهد که مقادیر مشخصی از آن‌ها مشخصه ناهنجاری‌های مادرزادی است.

غربالگری برای چه کسانی لازم است؟

برای تمام زنان باردار ثبت نام شده، آزمایشات غربالگری برنامه ریزی شده و مطلوب است. اما هیچ کس نمی تواند زن را ملزم به اهدای خون از ورید و انجام اسکن اولتراسوند به عنوان بخشی از تشخیص قبل از تولد کند - این یک موضوع داوطلبانه است.

بنابراین، هر زن باید اول از همه، در مورد عواقب امتناع از چنین روش ساده و ایمن با دقت فکر کند.

• برای مادران باردار که می خواستند بعد از 35 سال فرزندی به دنیا بیاورند (فرقی نمی کند کدام فرزند باشد).
• زنان بارداری که قبلاً فرزندانی با نقایص مادرزادی از جمله ناهنجاری های کروموزومی به دنیا آورده اند، مواردی از مرگ جنین داخل رحمی به دلیل اختلالات ژنتیکی در نوزاد داشته اند.
• زنان باردار که قبلاً دو یا چند سقط جنین متوالی داشته اند.

• زنانی که در مراحل اولیه رشد جنین (تا 13 هفته) از داروها استفاده می کردند، داروهایی که نباید در دوران بارداری مصرف شوند. این داروها عبارتند از داروهای هورمونی، آنتی بیوتیک ها، برخی از محرک های روانی و سایر داروها.
• زنانی که در نتیجه زنای با محارم (رابطه با یک خویشاوند نزدیک - پدر، برادر، پسر و غیره) بچه دار شدند.
• مادران باردار که اندکی قبل از لقاح در معرض تشعشعات رادیواکتیو قرار گرفته اند و همچنین آنهایی که شریک جنسی آنها در معرض این تشعشعات قرار گرفته اند.
• زنان باردار که دارای اقوام مبتلا به اختلالات ژنتیکی در خانواده خود هستند و همچنین اگر چنین بستگانی در کنار پدر آینده کودک باشند.
• مادران باردار که حامل فرزندی هستند که پدری او ثابت نشده است، به عنوان مثال، از طریق IVF با استفاده از اسپرم اهداکننده باردار شده اند.

شرح مطالعه - نحوه عملکرد غربالگری

غربالگری قبل از تولد را نمی توان یک مطالعه دقیق نامید، زیرا فقط احتمال آسیب شناسی را نشان می دهد، اما حضور آن را نشان نمی دهد. بنابراین، یک زن باید بداند که نشانگرهایی که دستیاران آزمایشگاه و برنامه رایانه ای که احتمال را محاسبه می کند، در خون او یافت می شود. نه تنها به دلیل آسیب شناسی در کودک.

بنابراین، غلظت برخی از هورمون ها در نتیجه ساده ترین سرماخوردگی، ARVI، مسمومیت غذایی، که زن باردار در آستانه مطالعه از آن رنج می برد، افزایش یا کاهش می یابد.

عملکرد ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد کمبود خواب، سیگار کشیدن، استرس شدید. در صورت بروز چنین حقایقی، زن باید قبل از دریافت ارجاع برای غربالگری، با مشورت پزشک خود در این مورد هشدار دهد.

توصیه می شود هر یک از غربالگری ها را در یک روز انجام دهید، یعنی هم خون از ورید برای آزمایش بیوشیمیایی و هم بازدید از اتاق تشخیص اولتراسوند با حداقل اختلاف زمانی انجام شود.

اگر زن بلافاصله پس از اهدای خون برای تجزیه و تحلیل، برای سونوگرافی مراجعه کند، نتایج دقیق تر خواهد بود. نتایج سونوگرافی و آزمایش خون مکمل یکدیگر هستند.

اولین غربالگری و تفسیر نتایج آن

این غربالگری غربالگری سه ماهه اول نیز نامیده می شود. چارچوب زمانی بهینه برای اجرای آن 11-13 هفته است.

در تعدادی از کلینیک های دوران بارداری، زمان ممکن است کمی متفاوت باشد. بنابراین، انجام آزمایش در 10 هفته کامل، در هفته 11 و همچنین در 13 هفته کامل قبل از دوره مامایی 13 هفته و 6 روز مجاز است.

غربالگری با وزن کردن زن، اندازه گیری قد و تمام اطلاعات مهم تشخیصی مورد نیاز برای محاسبه خطرات در یک فرم خاص آغاز می شود. هر چه این اطلاعات بیشتر نشان داده شود، دقت مطالعه بالاتر است.

نتیجه نهایی هنوز توسط یک برنامه رایانه ای، عاری از احساسات و عواطف، بی طرفانه تولید می شود و بنابراین عامل انسانی در اینجا فقط در مرحله مقدماتی - جمع آوری و پردازش اطلاعات مهم است.

موارد زیر برای تشخیص مهم در نظر گرفته می شود:سن والدین به ویژه مادر، وزن او، وجود بیماری های مزمن (دیابت، بیماری های قلبی، کلیه ها)، بیماری های ارثی، تعداد حاملگی ها، زایمان، سقط جنین و سقط جنین، عادات بد (سیگار کشیدن، نوشیدن الکل یا مواد مخدر) ) حضور پدران خویشاوندان مبتلا به بیماری های ارثی، آسیب شناسی ژنتیکی.

غربالگری اول مهمترین مورد از این سه مورد در نظر گرفته می شود. کامل ترین تصویر از سلامت و رشد کودک را ارائه می دهد.

در اتاق سونوگرافی، زن منتظر معمولی ترین سونوگرافی است که احتمالاً قبلاً برای تأیید واقعیت بارداری انجام داده است.

به عنوان بخشی از یک مطالعه غربالگری، از سونوگرافی برای بررسی موارد زیر استفاده می شود:

• بدن نوزاد - آیا همه اندام ها وجود دارند، آیا آنها به درستی قرار گرفته اند؟ در صورت تمایل، متخصص تشخیص حتی می تواند انگشتان کودک را بشمارد.
• وجود اندام های داخلی - قلب، کلیه ها.
• OG - دور سر جنین. این یک شاخص مهم تشخیصی است که به ما امکان می دهد درباره شکل گیری صحیح لوب های مغز قضاوت کنیم.
• KTR - فاصله از دنبالچه تا تاج. به شما امکان می دهد میزان رشد کودک را قضاوت کنید و همچنین مدت زمان بارداری را با دقت یک روز روشن کنید.
• LZR - اندازه جلو-پس سری جنین.

• ضربان قلب ضربان قلب کودک است.
• ابعاد و محل جفت، محل اتصال.
• تعداد و وضعیت عروق بند ناف (برخی از آسیب شناسی های ژنتیکی ممکن است به صورت کاهش تعداد عروق ظاهر شوند).
• TVP نشانگر اصلی است که به ما امکان می دهد در مورد احتمال شایع ترین آسیب شناسی - سندرم داون و همچنین برخی ناهنجاری های رشدی دیگر (سندرم ادواردز، سندرم ترنر، آسیب شناسی ساختار استخوان، قلب) قضاوت کنیم.

ضخامت شفافیت نوکال فاصله بین پوست تا عضلات و رباط‌های پشت گردن جنین است.

TTP بر حسب میلی متر اندازه گیری می شود و ضخیم شدن این چین پوستی که مشخصه کودکان مبتلا به اختلالات کروموزومی و نقص رشد است، نامطلوب است.

استانداردهای TVP برای غربالگری سه ماهه اول:

انحراف از پارامترهای متوسط ​​می تواند نه تنها برخی آسیب شناسی ها، بلکه ویژگی های ارثی ظاهر را نیز نشان دهد. بنابراین، یک متخصص تشخیص باتجربه هرگز یک زن باردار را با این واقعیت که سر نوزادش خیلی بزرگ است، نمی ترساند اگر ببیند که سر مادر نیز نسبتاً بزرگ است و پدر (که اتفاقاً می تواند با شما به بیمارستان منتقل شود). اتاق سونوگرافی) نیز از آن نوع افراد با جمجمه کوچک نیست.

کودکان به سرعت رشد می کنند و کمی عقب ماندن از هنجار به این معنی نیست که چنین نوزادی تغذیه کافی دریافت نمی کند، از سوء تغذیه یا بیماری های مادرزادی رنج می برد. انحراف از مقادیر استاندارد نشان داده شده در جدول توسط پزشک به صورت جداگانه ارزیابی می شود. در صورت لزوم، روش های تشخیصی اضافی برای زن تجویز می شود.

علاوه بر پارامترهای جنین سنجی نوزاد، در اتاق تشخیص اولتراسوند در غربالگری اواسط بارداری، نحوه قرارگیری نوزاد در فضا - بالا یا پایین - به زن گفته می شود و اندام های داخلی آن را بررسی می کند. درک اینکه آیا ناهنجاری در رشد آنها وجود دارد بسیار مهم است:

• بطن های جانبی مغز - معمولاً از 10-11.5 میلی متر تجاوز نمی کند.
• ریه ها و همچنین ستون فقرات، کلیه ها، معده و مثانه در صورتی که هیچ چیز غیرعادی در آنها وجود نداشته باشد به عنوان "طبیعی" یا "N" نشان داده می شوند.
• قلب باید 4 حفره داشته باشد.

متخصص تشخیص به محل جفت توجه می کند. اگر در سه ماهه اول پایین بود، احتمال اینکه در غربالگری دوم جای کودک بالا برود زیاد است. در نظر گرفته می شود که به کدام دیواره رحم متصل است - قدامی یا خلفی.

این مهم است تا پزشک بتواند تصمیم بگیرد که کدام روش زایمان را انجام دهد.

گاهی اوقات قرار گرفتن جفت در دیواره قدامی رحم احتمال جدا شدن را افزایش می دهد، در این شرایط ممکن است سزارین توصیه شود. بلوغ خود جفت در دوره ای که مطالعه دوم انجام می شود دارای درجه صفر است و ساختار مکان کودک باید همگن باشد.

چنین مفهومی به IAF - شاخص مایع آمنیوتیک، میزان آب را نشان می دهد.قبلاً می دانیم که برخی از نقایص مادرزادی با الیگوهیدرآمنیوس همراه است، اما این شاخص به خودی خود نمی تواند نشانه ای از بیماری های ژنتیکی باشد. بلکه تعیین تاکتیک‌هایی برای مدیریت بیشتر بارداری مورد نیاز است.

هنجارهای شاخص مایع آمنیوتیک:

توجه ویژه در طول مطالعه به عنوان بخشی از غربالگری دوم به وضعیت و ویژگی های بند ناف - بند ناف که کودک را به جفت متصل می کند، می شود. به طور معمول، شامل 3 رگ - دو شریان و یک ورید است. به گفته آنها تبادلی بین کودک و مادر صورت می گیرد. نوزاد مواد مغذی و خون اشباع شده با اکسیژن را دریافت می کند و محصولات متابولیک و خون حاوی دی اکسید کربن به مادر برمی گردد.

اگر فقط 2 رگ در بند ناف وجود داشته باشد، ممکن است به طور غیرمستقیم نشان دهنده سندرم داون و برخی اختلالات کروموزومی دیگر باشد، اما ممکن است کار رگ گم شده با رگ موجود جبران شود و کودک سالم باشد. چنین نوزادانی ضعیف تر و کم وزن به دنیا می آیند، اما ناهنجاری های ژنتیکی ندارند.

پزشک به زن باردار توصیه می کند که در صورت وجود سایر شاخص های سونوگرافی در محدوده طبیعی، نگران رگ های از دست رفته بند ناف نباشد و آزمایش دو یا سه گانه (آزمایش خون بیوشیمیایی) ناهنجاری های قابل توجهی را نشان نمی دهد.

آزمایش خون اغلب یک آزمایش سه گانه است. در نمونه ای از خون وریدی مادر باردار، غلظت hCG آزاد، استریول آزاد و AFP (آلفا فتوپروتئین) تعیین می شود. این مواد ایده ای از دوره بارداری و خطرات احتمالی آسیب شناسی های ژنتیکی در کودک می دهد.

استانداردها از آزمایشگاهی به آزمایشگاه دیگر متفاوت است. هر یک از سه نشانگر به طور ایده آل بین 0.5-2.0 MoM قرار دارد.

سطح HCG در غربالگری دوم:

افزایش سطح این هورمون در غربالگری دوم اغلب نشان می دهد که زن دچار ژستوز است، ادم دارد، در ادرارش پروتئین وجود دارد، داروهای هورمونی خاصی مصرف کرده یا مصرف می کند، مثلاً برای حفظ بارداری.

سطح HCG در زنان دوقلو یا سه قلو افزایش می یابد. گاهی اوقات افزایش ارزش این ماده نشان می دهد که ضرب الاجل به درستی تعیین نشده و نیاز به تعدیل است.

یک آسیب شناسی کروموزومی مانند سندرم داون را می توان با افزایش قابل توجه آستانه hCG بالا با کاهش قابل توجه همزمان در دو جزء دیگر آزمایش سه گانه نشان داد. آلفا فتوپروتئین و هورمون استریول از نظر پاتولوژیک پایین هستند.

سطح استریول آزاد در غربالگری دوم:

افزایش جزئی در غلظت این هورمون جنسی زنانه ممکن است با حاملگی چند قلو یا حاملگی جنین بزرگ در یک زن همراه باشد.

کاهش این هورمون ممکن است نشان دهنده احتمال نقص لوله عصبی مانند سندرم داون یا بیماری ترنر و همچنین سندرم پاتو یا کورنلیا د لانگ باشد. هر کاهشی در این ماده پاتولوژیک تلقی نمی شود.

کاهش سطح استریول گاهی اوقات می تواند نشان دهنده درگیری التهابی رزوس، تهدید تولد زودرس و همچنین تغذیه ناکافی جفت کودک باشد.

جفت در زنان لاغر و لاغر و همچنین در مادران باردار که در دوران بارداری از بیماری‌های عفونی رنج می‌برند، می‌تواند نازک‌تر از حد استاندارد شود.

ضخیم شدن محل نوزاد اغلب نشان دهنده وجود درگیری Rh است که در سه ماهه سوم برای زنان مبتلا به دیابت و ژستوز معمول است. ضخامت جفت نشانگر آسیب شناسی کروموزومی نیست.

جنین سنجی کودکان در این مراحل می تواند به طور قابل توجهی با مقادیر هنجاری متفاوت باشد، زیرا همه با پارامترها، وزن متفاوت متولد می شوند و همه شبیه مادر و پدر خود هستند.

یک ابزار جراحی نازک را می توان به سه روش وارد کرد - از طریق دیواره شکم، از طریق کانال دهانه رحم و از طریق سوراخ در طاق واژن. انتخاب یک روش خاص وظیفه متخصصانی است که دقیقاً می دانند جفت دقیقاً چگونه و کجا در یک زن خاص قرار دارد.

کل این روش تحت نظارت یک پزشک مجرب و واجد شرایط سونوگرافی انجام می شود.

خطر چنین مطالعاتی در احتمال پارگی زودهنگام آب و ختم بارداری نهفته است. نوزاد در رحم ممکن است توسط یک ابزار نازک تیز آسیب ببیند و ممکن است جدا شدن جفت و التهاب غشاها شروع شود. مادر همچنین می تواند آسیب ببیند.

با دانستن این موضوع، هر زن این حق را دارد که خودش تصمیم بگیرد که آیا با تشخیص تهاجمی موافقت کند یا خیر. هیچ کس نمی تواند او را مجبور به انجام این عمل کند.

از سال 2012، یک روش تحقیق جدید در روسیه انجام شده است - آزمایش DNA غیر تهاجمی قبل از تولدبرخلاف روش های تهاجمی که در بالا توضیح داده شد، می توان آن را در اوایل هفته 9 بارداری انجام داد.

ماهیت این روش جداسازی مولکول‌های DNA نوزاد از خون مادر است، زیرا از هفته هشتم بارداری، نوزاد خون خود را دارد و برخی از گلبول‌های قرمز خون آن وارد جریان خون مادر می‌شوند.

وظیفه دستیار آزمایشگاه این است که این گلبول های قرمز را پیدا کند، DNA را از آنها استخراج کند و تشخیص دهد که آیا کودک آسیب شناسی مادرزادی دارد یا خیر. در عین حال، این تکنیک نه تنها وجود ناهنجاری‌های کروموزومی فاحش، بلکه سایر جهش‌های ژنی را نیز امکان‌پذیر می‌سازد که با هیچ روش دیگری قابل تشخیص نیستند. همچنین جنسیت نوزاد با دقت 99.9 درصد در اوایل هفته 9 بارداری به مادر گفته می شود.

چنین آزمایشاتی متاسفانه هنوز در بسته بیمه سلامت گنجانده نشده است و به همین دلیل هزینه پرداخت می شود. هزینه متوسط ​​آنها از 40 تا 55 هزار روبل است. این توسط بسیاری از کلینیک های ژنتیک پزشکی خصوصی ارائه می شود.

نکته منفی این است که اگر آزمایش غیر تهاجمی DNA نشان دهد که ناهنجاری وجود دارد، همچنان باید تحت یک آزمایش تهاجمی با سوراخ کردن کیسه آمنیوتیک قرار بگیرید.

نتایج چنین آزمایش ابتکاری هنوز توسط بیمارستان های زنان و زایمان و زایشگاه ها به عنوان مبنایی برای ختم بارداری طولانی مدت به دلایل پزشکی پذیرفته نشده است.

آماده شدن برای غربالگری

نتیجه غربالگری در یک کلینیک قبل از زایمان ممکن است نادرست باشد، مثبت یا منفی، اگر یک زن تأثیر منفی برخی از عوامل بر بدن خود، مانند مصرف داروها یا استرس شدید را در نظر نگیرد. بنابراین، پزشکان توصیه می کنند با دقت برای یک آزمایش ساده آماده شوید.

سه روز قبل از غربالگری مصرف غذاهای چرب، سرخ شده و تند توصیه نمی شود.این ممکن است نتایج آزمایش خون بیوشیمیایی را مخدوش کند.

این رژیم همچنین به معنای ترک شکلات، کیک، پرتقال، لیمو و سایر مرکبات و همچنین غذاهای دودی است.

خون باید با معده خالی اهدا شود.اما می توانید کراکر یا یک شکلات تخته کوچک با خود به جلسه مشاوره ببرید تا پس از اهدای خون، قبل از انجام سونوگرافی آن را بخورید.

کودک تحت تأثیر شکلاتی که مادر خورده است، فعال تر حرکت می کند و می تواند در تمام شکوه خود به تشخیص دهنده ظاهر شود. با معده خالی به این معنی نیست که یک زن باید خود و نوزادش را به مدت سه روز گرسنه نگه دارد. برای اهدای خون موفقیت آمیز برای بیوشیمی، کافی است حداقل 6 ساعت قبل از خون گیری غذا نخورید.

در طول هفته، تمام عوامل استرس زا باید در عصر قبل از معاینه حذف شوند، زن باید دارویی مصرف کند که تشکیل گازها را در روده کاهش می دهد، به طوری که روده "نفخ" باعث فشرده شدن اندام های شکمی نشود. بر نتایج سونوگرافی تأثیر نمی گذارد. یک داروی بی خطر برای مادران باردار - "اسپومیزان".

پر کردن مثانه در این دوره (هفته 10-13) ضروری نیست، جنین حتی بدون پر شدن مثانه به وضوح قابل مشاهده است.

دقت تحقیق

دقت غربالگری سه ماهه دوم کمتر از غربالگری اول است، اگرچه نتایج آن سوالات زیادی را ایجاد می کند. بنابراین، گاهی اوقات معلوم می شود که زنی که در معرض خطر قرار گرفته است، نوزادی کاملاً سالم به دنیا می آورد و دختری که به او گفته می شود همه چیز "طبیعی" است، مادر نوزادی با آسیب شناسی ژنتیکی شدید و ناهنجاری های رشدی می شود.

تحقیق دقیق در نظر گرفته شده است فقط روش های تشخیصی تهاجمیدقت غربالگری سندرم داون با استفاده از آزمایش خون و سونوگرافی توسط متخصصان تقریباً 85 درصد برآورد شده است. غربالگری تریزومی 18 را با دقت 77 درصد تشخیص می دهد. با این حال، این آمار رسمی در عمل است، همه چیز بسیار جالب تر است.

تعداد غربالگری های مثبت کاذب و منفی کاذب اخیراً افزایش یافته است. این به این دلیل نیست که پزشکان بدتر شروع به کار کردند. فقط این است که بسیاری از زنان، به امید شایستگی متخصصان پولی، سعی می کنند با هزینه خود در یک مرکز پولی تحقیق کنند و در آنجا سونوگرافی همیشه توسط متخصصانی که مجوز بین المللی برای انجام این نوع تحقیقات دارند انجام نمی شود.

تعداد تجزیه و تحلیل های نادرست نیز در حال افزایش است، زیرا حتی با تجهیزات مدرن، افراد زنده در آزمایشگاه ها کار می کنند.

همیشه این احتمال وجود دارد که پزشک در حین سونوگرافی متوجه چیزی نشده باشد یا چیزی کاملاً متفاوت از آنچه وجود دارد مشاهده کند و تکنسین های آزمایشگاه یک اشتباه فنی اساسی مرتکب شوند. بنابراین، گاهی اوقات داده های یک آزمایشگاه باید در آزمایشگاه دیگر دوباره بررسی شود.

بهتر است آزمایش غربالگری را در یک مشاوره در محل زندگی خود انجام دهید - پزشکان در آنجا تضمین می کنند که نه تنها به این نوع تشخیص دسترسی دارند، بلکه تجربه گسترده ای در انجام آن نیز دارند.

مهم است که آرام بمانید و مطمئن باشید که همه چیز با کودک خوب خواهد بود، بدون اینکه فرصت یادگیری تا حد امکان در مورد وضعیت کودک را از دست بدهید. غربالگری دقیقاً چنین فرصتی را فراهم می کند.

به صورت ناشناس

من 39 سال سن دارم، اولین فرزندم وزنم در زمان غربالگری 78.3 بوده است. در زمان انجام سونوگرافی، ترم مامایی 11.1 بود، اما متخصص سونوگرافی این اصطلاح را 11.6 CTR 47mm، TVP 2، BPR 18، بینی تعیین کرد. استخوان 2، خون در 11.4 گرفته شد، اما در نتیجه هزینه آن 12.0 است. (hCGb 27.2 ng/mL: MOM 0.67) (NT 2.0 میلی متر؛ MOM 1.63)، (PAPP-A 726.6؛ MOM 0.41) نوشت: سندرم داون در معرض خطر بالا (فقط بیوشیمی) 1:197

سلام! مقادیر نشانگرهای سرولوژیکی در آزمایشگاه ها بسیار متفاوت است. به منظور مقایسه صحیح نتایج، انحراف سطح نشانگر از هنجار در بیمار معمولاً به صورت مضربی از میانه بیان می شود. میانه میانگین در یک سری از مقادیر سطح نشانگر است که به ترتیب صعودی در طول یک دوره طبیعی بارداری مرتب شده اند و به عنوان مادر (چندین میانه) تعیین می شود. استفاده از نشانگرهای مستقل، به عنوان مثال. همبستگی ضعیف با یکدیگر، در ترکیب، حساسیت و ویژگی روش را افزایش می دهد و امکان محاسبه ریسک فردی را فراهم می کند. احتمال داشتن فرزند بیمار در مقدار معینی Mohm به صورت آماری بر روی تعداد زیادی از نمونه ها محاسبه شد. حد نرمال در Mohm از 0.5 تا 2.5 است. در مورد شاخص های شما، سطح بتا-hCG ((hCGb 27.2 نانوگرم در میلی لیتر: مامان 0.67)، ضخامت استخوان بینی، اندازه جنین در محدوده طبیعی است و سطح PAPP-A (PAPP- 726.6 MOM 0,41) خطر پایه به سن مادر و وجود یا عدم وجود ناهنجاری های کروموزومی در جنین یا کودک قبلی بستگی دارد به دلیل سن (39 سال)، شاید به دلایل دیگر، این اولین بارداری شماست، بنابراین هیچ گونه ناهنجاری کروموزومی در بارداری های قبلی وجود نداشت سرم (زیر واحد hCG رایگان و PAPP-A محاسبه شده بر اساس خطر پایه، فاکتورهای اولتراسوند (ضخامت شفافیت نوکال جنین، وجود استخوان بینی، ضربان قلب جنین) و تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی سرم مادر (زیر واحد بتا-hCG رایگان و PAPP-A) این بهترین و دقیق ترین گزینه است. اگر پزشک سونوگرافی توصیه های بنیاد پزشکی جنین را در مورد اندازه گیری پارامترهای بیومتریک جنین به دقت دنبال کند، روش محاسبه خطر ترکیبی فردی تریزومی 21 به ما امکان می دهد 91-93٪ از جنین ها را شناسایی کنیم. با این حال، نتایج این آزمایش نشانگر احتمال آماری است و به منزله تشخیص نیست. تنها روش های تشخیصی تهاجمی (بیوپسی پرزهای کوریونی، آمنیوسنتز) امکان تشخیص نهایی آسیب شناسی کروموزومی جنین را فراهم می کند. شما قطعاً باید غربالگری ترکیبی سه ماهه دوم بارداری را انجام دهید که می تواند در هفته 14-18 انجام شود. با این حال، حداکثر دقت در عرض 16-18 هفته به دست می آید. سن حاملگی برای مطالعات غربالگری در هر دو سه ماهه اول و دوم بر اساس اندازه گیری CTP (اندازه دنبالچه- جداری) در سه ماهه اول بارداری به بهترین وجه محاسبه می شود. دوره ای که بر اساس تاریخ اولین روز آخرین قاعدگی محاسبه می شود دقت کمتری خواهد داشت. در یک دوره 14-20 هفته (دوره توصیه شده 16-18 هفته بر اساس نتایج)، پارامترهای بیوشیمیایی زیر تعیین می شود: - beta-hCG. - آلفا فتوپروتئین (AFP)؛ - استریول آزاد (غیر کونژوگه). خطر ترکیبی بر اساس خطر پایه، شاخص های اولتراسوند و تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی سرم مادر محاسبه می شود. بهترین ها!

به صورت ناشناس

سلام ممنون از پاسختون من به یک متخصص ژنتیک مراجعه کردم و کاریوتایپینگ را پیشنهاد کردم، اما آنها به من هشدار دادند که در مورد من بسیار خطرناک است، زیرا من یک رحم میوماتوز دارم، 4 گره، که دو تای آنها بزرگ هستند، بزرگترین آنها 83 x 73 x 79 در دیواره پشتی است. ناحیه ایستموس من از رویه امتناع کردم. من غربالگری سه ماهه دوم را انجام دادم و در هفته 17 و 6 روز با دکتر TE سونوگرافی انجام دادم. نتیجه خوب بود، اندازه جنین مربوط به 17-18 هفته، طول بینی است. استخوان 5.1 میلی متر، ضخامت بافت پیش بینی 3.1 میلی متر، سیسترنا مگنا 5 میلی متر، بطن های جانبی مغز 4 میلی متر، مخچه 18 میلی متر. اما با توجه به نتایج آزمایش تترا که در آن از سونوگرافی سه ماهه اول استفاده شد، KTR 47 میلی متر، BPR 18 میلی متر، این چیزی است که نشان می دهد: AFP 48.37 U/ml MoM 1.25، Total hCG 35413 U/l MoM 1.85، استرویل آزاد 2.45 نانومول در لیتر MoM 0.79، Inhibin A 222.9 MoM 1.43. نتیجه: افزایش خطر ابتلا به سندرم داون خطر 1:220، خطر سن 1:120، آستانه برش 1:250 مایلم نظر شما را در مورد نتایج بدانم. پیشاپیش از شما متشکرم

سلام! می‌دانم که شما تست کواد، رایج‌ترین و پذیرفته‌شده‌ترین آزمایش امروزی برای تشخیص پیش از تولد سندرم داون (DS) و تریزومی 18 را انجام دادید. تست چهارگانه بر اساس اندازه‌گیری چهار نشانگر در سرم مادر است: AFP، Ez، اینهیبین-A و hCG. چهار نشانگر بیوشیمیایی و سن زن با هم برای ارزیابی خطر بارداری با جنین مبتلا به دیابت استفاده می شود. به طور معمول، در سه ماهه دوم بارداری، سطوح AFP و E3 افزایش می‌یابد (15 و 24 درصد در هفته)، سطح hCG کاهش می‌یابد و سطح اینهیبین-A قبل از هفته هفدهم به آرامی کاهش می‌یابد و بعد از این نیز به آرامی افزایش می‌یابد. دوره زمانی. در طول بارداری با جنین مبتلا به دیابت، سطح AFP و Ez به طور متوسط ​​75٪ کمتر از مادر است. در مقابل، hCG و inhibin-A تقریباً 2 برابر افزایش یافت. به شما یادآوری می کنم که حد نرمال در مامان از 0.5 تا 2.5 است. در مورد پارامترهای بیوشیمیایی شما، همه آنها در محدوده طبیعی هستند. خودتان قضاوت کنید: AFP 48.37 U/ml (MoM 1.25)، کل hCG 35413 U/l (MoM 1.85). استریول آزاد 2.45 نانومول در لیتر (MoM 0.79)؛ inhibin A 222.9 (MoM 1.43). نتایج سونوگرافی جنین طبیعی است و با مرحله بارداری شما مطابقت دارد. این احتمال وجود دارد که افزایش خطر ابتلا به دیابت با سن شما مرتبط باشد، به خصوص که خطر مرتبط با سن 1:120 است. با این حال، در شرایط شما، خطر فردی بر اساس خطر اصلی (بسته به سن مادر و وجود یا عدم وجود ناهنجاری های کروموزومی در جنین یا کودک قبلی) و تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی سرم مادر محاسبه می شود. با این حال، بهترین و دقیق ترین گزینه است. - محاسبه ریسک ترکیبی ریسک ترکیبی، ریسکی است که بر اساس ریسک پایه، فاکتورهای اولتراسوند و آنالیز بیوشیمیایی سرم مادر محاسبه می شود. با این حال، نتایج این آزمایش نشانگر احتمال آماری است و به منزله تشخیص نیست. تنها روش های تشخیصی تهاجمی (بیوپسی پرزهای کوریونی، آمنیوسنتز) امکان تشخیص نهایی آسیب شناسی کروموزومی جنین را فراهم می کند. از آنجایی که انجام آمنیوسنتز در مورد شما بسیار خطرناک است و شما تصمیم گرفتید این کار را انجام ندهید، نیازی نیست خود را با افکار عذاب دهید. علاوه بر این، با پارامترهای بیوشیمیایی کاملاً طبیعی و نتایج سونوگرافی عالی. بهترین ها!

لطفا به من بگویید چگونه با یک رابطه بسیار دشوار با مادرم کنار بیایم. من 43 سال سن دارم، دو فرزند 7 و 8 ساله دارم، مادر خوبی هستم، فردی ملایم و آرام. مادرم جدا زندگی می کند، اما معتقد است که همه مسائل اصلی خانواده را خودش تعیین می کند. دو سال پیش در شرایط طلاق از همسرم، مادرم شوهرم را متقاعد کرد که اینطور طلاق نگیرد، بلکه با علم به شخصیت لطیف من، با فشار روحی و جسمی سعی کند مرا از خانه بیرون کند. که مجبور نباشم آپارتمانی را که با شوهرم مشترک بودیم عوض کنم. او به شوهرم قول داد در صورت موفقیت، ارثش را به او منتقل کند. تحت رهبری فعال او، آزار و شکنجه مستقیم من شروع می شود، نادرست، اما در عین حال برای درک بسیار واضح، اطلاعاتی در بین تمام آشنایان من پخش می شود که انگار دیوانه شده ام، نوعی دارو مصرف کرده ام، به نوعی پیوسته ام. فرقه و غیره شوهر مرعوب می‌کند، پاسپورت، پول، تلفنم را می‌گیرد، تهدیدم می‌کند که در آپارتمان من را حبس می‌کند، نظارت بر تلفن نصب می‌کند، همه حساب‌ها را هک می‌کند و غیره. هدف این بود که من فقط با بدون طلاق فرار کرد در نتیجه با مرکز زنان در بحران تماس می گیرم. در همان زمان، مادرم که متوجه شد بزرگ‌ترین ضربه برای من چیزی است که مربوط به بچه‌ها باشد، به من می‌گوید که اگر خودم را رها نکنم، هر کاری می‌کند تا من را از حقوق والدین محروم کند، «به من اعلان جنگ بده. "من را نابود کن و حتی اگر واقعاً احساس بدی داشته باشم، او مرا تا آخر تمام خواهد کرد." و او تصمیم می گیرد نمایشی را اجرا کند که ظاهراً من مادر بدی هستم و شوهرم برعکس پدر خوبی است و در هنگام طلاق سعی می کند بچه ها را از خود دور کند. شوهرم هرگز مراقب بچه ها نبود، من مراقب همه چیزهایی بودم که به آنها مربوط می شد، و بنابراین او در آن زمان شروع به بردن آنها به مهد کودک کرد تا در آنجا به یادگار بماند. تمام مدارک اصلی آپارتمان را به مادرم بردند تا از درخواست طلاق من جلوگیری کنند. با کمک مرکز مبارزه با بحران مدارک را ترمیم کردم و درخواست طلاق دادم. شوهرم با آشنایانش در پلیس قصد ترساندن من را داشت و نامه ای علیه من نوشت که در نتیجه آنها مرا برای بازجویی به پلیس احضار کردند به این امید که مرا در آنجا بترسانند. من با یک وکیل آمدم و آنها این گونه ظاهر شدند که من در یک پرونده مبهم شاهد بودم. همزمان با او در همان آپارتمان به زندگی ادامه دادیم و منتظر محاکمه و معاوضه آپارتمان بودیم. شوهرم با شکایت مادرم و دوست وکیلش به دادگاه آمد. در این ادعا آمده بود که من از بچه‌ها مراقبت نمی‌کنم، برایشان آشپزی نمی‌کنم، آنها را در خانه تنها می‌گذارم و به طور کلی آنها را رها کرده‌ام و در آنجا زندگی نمی‌کنم. قاضی تقریباً بلافاصله با اولین سؤالاتش از شوهرم متوجه شد که همه چیز درست نیست. طبق اسناد ضمیمه مشخص شد که او و مادرم مخفیانه از من بچه ها را به کمیسیون روانشناسی بردند که "به این نتیجه رسیدند" چون مادر نیامده است، باید فرزندان را به پدرشان بدهند تا آنها را بزرگ کند. فکر می‌کنم این یک نتیجه پولی بود، زیرا مادرم کل فرآیند را تامین مالی کرد و او پول دارد. در دادگاه نتیجه این کمیسیون به رسمیت شناخته نشد و کمیسیون دیگری تعیین شد که قرار بود من در آنجا حضور داشته باشم. این کمیسیون تشخیص داد که من یک مادر کاملاً عادی هستم و در صورت طلاق باید فرزندان را به من بسپارند. شوهرم با درک اینکه هیچ چیز برای او خوب نیست و علاقه اش به این کمپین از دست رفته است، دیگر مرا بترساند و تظاهر به پدر خوبی هم نمی کند. در آن زمان او قبلاً یک دوست دختر داشت ، او برای چند ماه تا دادگاه نهایی آپارتمان را ترک کرد و پس از آن تقریباً با آرامش طلاق گرفتیم. تقریباً از آنجایی که مادرم با نماینده سرپرستی و کاغذی به دادگاه آخر می آید که قیمومیت معتقد است بچه ها را باید به پدر سپرد. شوهر دیگر این را نمی خواهد، قاضی آشکارا به قیمومیت آشکارا رشوه می خندد و با آرامش ما را طلاق می دهد و بچه ها را پیش من می گذارد.
من و شوهرم در حال معاوضه آپارتمان و نقل مکان هستیم. همه اینها یک سال و نیم طول کشید. در این زمان، بچه‌ها به طور دوره‌ای آخر هفته‌ها نزد مادرم می‌رفتند، در حالی که او انواع چیزهای ناخوشایند را در مورد من و مرد جدیدم به آنها می‌گفت. باز هم پوچ است که من یک جادوگر هستم، او یک منحرف است، آنها را از خانه بیرون می کند، آنها را غرق می کند و غیره. سعی کردم با او استدلال کنم، اما بی فایده بود. در نتیجه، وقتی پسرش بعد از تعطیلات آخر هفته با تیک عصبی وارد شد، ملاقات آنها با او را متوقف کردم. او شروع به گرفتن ما در خیابان کرد و به آنها گفت که "مادر شما بد است، نمی گذارد شما پیش من بیایید."
چند ماه پس از آن، او سعی کرد با شوهر سابقم مذاکره کند تا او آنها را به مدت 2 ماه به ویلا بیاورد و او با فروش یک ویلا دیگر (کلبه بچه ها) نیم میلیون روبل به او بدهد. حتی این ظن وجود داشت که او واقعاً می خواهد آنها را بدزدد و آنها را به جایی برساند تا بعداً احتمالاً بتواند من را باج خواهی کند. با وجود اینکه بیش از 5 روز نمی توانست با بچه ها باشد، "خسته" بود و معلوم نبود به نظر او من باید در این دو ماه کجا می بودم.
بعد، او حمله ای به مرد من ترتیب می دهد. او فردی را می فرستد که به او اولتیماتوم می دهد که ارتباطش را با من قطع کند و به خشونت تهدید می کند و در پایان گفتگو متوسل به حمله می شود و ناپدید می شود. در همان زمان، او با پشتکار وانمود کرد که از طرف همسر سابقش آمده است، در حالی که تزهایی را به وضوح به مادرم می‌گفت. به این معنا که او قبلاً می خواست همراه سابق خود را که مطابق اعتماد او نبود "قاب بندی کند".
در 1 سپتامبر، بچه ها به مدرسه رفتند، او شروع به آمدن به مدرسه کرد و گفت که می خواهد آنها را برای آخر هفته ببرد، در حالی که مطمئن شد همه صحبت ها را جلوی آنها انجام می دهد و دائماً به آنها تکرار می کند که من بد هستم. اجازه ندهید او را ببینند و با آنها زمزمه کنند که اگر می خواهند به سراغ او بروند، باید بجنگند.
برای دوستانش، او افسانه ای پوچ اما واضح ساخته است که من از بچه ها سوء استفاده می کنم، به سلامت آنها آسیب می زنم، که قبلا مثل اینکهمن از این واقعیت که آنها ضربه وحشتناکی را تجربه می کنند که من مقصر آن هستم، رنج می برم، همچنین اینکه من بیمار روانی هستم، بچه ها "مانند بچه های خیابانی لباس می پوشند" و مرد جدید من ظاهراً یک منحرف جنسی خطرناک برای کودکان است. همچنین بیمار روانی و او تصمیم به طلاق و زندگی مشترک با من کرد تا به نوعی تمام دارایی او را به دست آورد و اکنون منتظر مرگ او هستیم. بر این اساس او ناجی کودکان است. همه اینها برای اطرافیانش افسانه است. او همچنین به مهدکودک و مدرسه می رفت و سعی می کرد تمام این افسانه ها را برای معلم ها تعریف کند تا من را بدنام کند. اما از آنجایی که من در آنجا وضعیت خوبی داشتم و در کمیته والدین بودم، دیگر او را باور نکردند و به سادگی اجازه ورود او را ندادند. او ابتدا در تمام رویدادها و جلسات والدین و مربیان دخالت می کرد و عمداً توجه را به خود جلب می کرد و ظاهر شخص اصلی را در تربیت و آموزش فرزندان ایجاد می کرد. در عین حال، وقتی توجیه، مدرک می‌طلبم، همانطور که به هر طریق ممکن در گفت‌وگو با او عدم منطق اتهاماتش را آشکار می‌کنم، او همچنان همان حرف را تکرار می‌کند. اما وقتی در صفحه شبکه اجتماعی او عکس هایی از زندگی ام با فرزندانم منتشر می کنم که با حرف های او مغایرت دارد، بلافاصله آنها را حذف می کند. تمایل به پنهان کردن وضعیت واقعی امور در چشمان دوستانشان وجود دارد.
و حالا با همان گستاخی می خواهد که بچه ها را برای آخر هفته به او بدهند، آنها را در مدرسه تعقیب می کند و با صحبت هایش اعصابشان را به هم می زند. با توجه به کل وضعیت دو سال اخیر، مطمئناً نمی خواهم آنها را حتی یک روز به او بدهم. در عین حال، هیچ اقدامی برای ورود او به مدرسه انجام نشده است.